دانلود پاورپوینت تخصصی پرستاری در مورد تفسیر گازهای خونی شریانی ABG

72

500 کیلوبایت

تفسیر گازهای خونی شریانی

سنجش و هنر تفسیر گازهای خون شریانی به عنوان روش مستقیم ارزیابی وضعیت اکسیژناسیون و گازهای خون بیمار اطلاعات مفیدی درباره :

• وضعیت تنفسی بیمار.

• عکس العمل بیمار نسبت به درمان.

• تغذیه

• فرآیندهای سوخت و ساز

در اختیار تیم پزشکی قرار می‌دهد.

تجزیه و تحلیل گازهای خون شریانی روش استاندارد طلایی سنجش PH و وضعیت گازهای خونی بوده و به عنوان متداول ترین، شایع ترین و پذیرفته ترین روش است.

شایع ترین محل برای گرفتن گازهای خون شریانی، شریان رادیال است. چرا؟

• سطحی تر بودن.

• کمتر دردناک بودن.

• عدم مجاورت با وریدهای بزرگ.

• وجود کلترال های مشروب کننده از طریق شریان اولنار.

موارد منع انجام این تکنیک به قرار زیر است :

• عدم وجود کلترال مناسب شریان اولنار.

• حالات خونریزی دهنده.

• وجود فیستول در مجاورت شریان رادیال.

• سلولیت روی مسیر شریان رادیال.

• هر رگی که مورد جراحی قرار گرفته باشد یا شریان فمورال در طرفی که پیوند کلیه انجام شده

روش های سنجش گازهای خونی

5. پیش از انجام گازومتری باید تست آلن را حتماً حتماً حتماً انجام دهیم.

روش انجام این تست : در حالی که دست بیمار به طرف بالا قرار گرفته از وی می‌خواهیم چند بار دست خود را باز و بسته و سپس مشت کند؛ در حالیکه با دو انگشت روی مسیر شریان رادیال و اولنار بیمار را فشار می‌دهیم از بیمار می‌خواهیم که مشت خود را باز کند و بلافاصله انگشت خود را از روی شریان اولنار بر می‌داریم، در صورتی که کف دست در عرض 15 ثانیه و یا کمتر پر خون و از حالت رنگ پریدگی خارج شود تست آلن را مثبت تلقی نموده و از شریان رادیال گازومتری انجام می‌دهیم و مثبت بودن تست را حتماً حتماً حتماً در پرونده ثبت می‌نمائیم.

5. لزومی برای انجام این تست در هر بار گازومتری نبوده، انجام آن برای هر دست بیمار در طول بستری برای یک بار کافی است.

به نظر شما، آیا انجام این تست ضروری است؟ پاسخ خود را توجیح نمائید.

5. برای جلوگیری از لخته شدن خون در سرنگ، سرنگ باید هپارینه شود. باید توجه نمود که هپارینه کردن نباید آنقدر کم باشد که خون لخته شود و نه آنقدر زیاد باشد که در قرائت PH و گازها اختلال ایجاد کند

سئوال : معیار هپارینه بودن کامل سرنگ چیست؟

5. پر شدن فضای مرده سرنگ (سوزن، قسمت پلاستیکی سرسوزن که سوزن در آن قرار گرفته و بسته به شماره های سوزن به رنگ های مختلفی است و قسمت انتهایی سرنگ که وارد سر سوزن می‌شود) از هپارین، معیار هپارینه بودن کامل سرنگ است.
5. میزان خون لازم در بالغین 2ml و در کودکان 0/6ml است. پس از پر شدن سرنگ از خون شریانی، هوای موجود در سرنگ را کاملاً خالی می‌نمائیم و به آرامی سرنگ رادر میان دو دست می‌غلتانیم تا با هپارین مخلوط شود.
5. در صورتی که نمونه خون شریانی در عرض 5 دقیقه به دستگاه رسانده شود، نیازی به نگه داری آن در یخ نبوده، در غیر این صورت جهت کاهش متابولیسم سلول های موجود و کاهش تبادلات گازی آنها با خون در یخ نگه داری می‌شود.
5. زمان نگه داشتن نمونه ها در یخ نباید متجاوز از یک ساعت شود.
5. پس از آن که گزارش گازومتری به دست ما رسید، قبل از آنکه بخواهیم وضعیت اسید، باز و گازهای خونی را تفسیر نماییم باید به چند نکته توجه کنیم :
5. 1 – ABG باید در وضعیت پایدار (Steady State )انجام شده باشد؛ بدین معنی که 15 الی 20 دقیقه بعد از هر تغییری مجاز به انجام گازومتری هستیم و نه بلافاصله. Variability در موقعیت های ناپایدار، اثر بیشتری روی                     دارد تا             .
5. تست آلن در بیمار غیر هشیار یا عدم همکاری امکانپذیر نبوده، باید از داپلر شریان یا پالس اکسی متری کمک بگیریم.
5. 2 – مشخصات بیمار، علایم حیاتی، وضعیت بیمار (اعم از پوزسیون، اختلال هشیاری، تنظیمات دستگاه
5.       و ...، ساعت و تاریخ انجام و از همه مهمتر میزان اکسیژن دریافتی و یا غلظت اکسیژن دریافت
5.       شده باید بر روی برگه گازومتری قید شود.

اجزاء و مقادیر طبیعی گازهای خونی

انواع اختلالات گازومتری
سیستم های بافری شیمیایی

الف – سیستم های بافری شیمیایی.

ب – کنترل تنفسی PH.

ج – تنظیم کلیوی PH.

سیستم بافری اسید کربنیک – بی کربنات :

سیستم بافری فسفاته :

سیستم بافری پروتئین :

به طور کلی اختلالات گازهای خون بیماری در چهار طبقه ذیل قرار می‌گیرند :

الف – اسیدوز تنفسی

ب – اسیدوز متابولیک

ج – آلکالوز تنفسی

د – آلکالوز متابولیک

انواع اختلالات گازومتری
اسیدوز تنفسی (علل ایجاد کننده)

به سه دسته زیر طبقه بندی می‌شود :

1 – کاهش تبادلات گازی (هیپوونتیلاسیون) :

• کاهش تهویه آلوئولی
• بیماری مزمن انسدادی ریه (شایع ترین علت در نوع مزمن)
• آمفیزم
• آسم شدید
• آپنه حین خواب (نوع انسدادی)
• آتلکتازی
• پنومونی و عفونت
• سندروم دیسترس تنفسی بالغین
• ادم ریوی
• هایپوونتیلاسیون ناشی از تهویه مکانیکی نامناسب
• برونشیت مزمن و برونشکتازیا

2 – اختلال در عملکرد عصبی – عضلانی :

• صدمات شدید قفسه سینه همراه با اختلال در حرکات آن
• انسزیون جراحی (محدود شدن حرکات تنفسی به علت درد)
• پولیومیولیت
• سندروم گیلن باره
• خستگی عضلات تنفسی
• میاستنی گراو
• هایپوکالمی
• کیفواسکولیوزیس
• چاقی شدید

3 – تضعیف مکانیسم های عصبی تنفسی در بصل النخاع :

• مصرف بیش از حد داروهای مضعف سیستم عصبی مرکزی از قبیل نارکوتیک ها، باربیتورات ها، آرام بخش ها و ...
  اسیدوز تنفسی (علایم)
• اسیدوز تنفسی (درمان )
• اسیدوز تنفسی (بررسی و تشخیص پرستاری)
• اسیدوز تنفسی (برآیند قابل انتظار)
• اسیدوز تنفسی (مداخلات پرستاری)
• اسیدوز تنفسی (ارزشیابی پرستاری)
• اسیدوز متابولیک (تعریف)
• هنگامی که اسیدهای آلی به مایعات بدن اضافه شده یا بی کربنات از بدن خارج گردد، اسیدوز متابولیک یا اسیدوز غیر تنفسی بوجود می‌آید.
• در دیابت ملیتوس کنترل نشده یا گرسنگی طولانی مدت که گلوکز نمی‌تواند مصرف شود و یا در دسترس برای اکسیداسیون باشد، بدن با استفاده از چربی برای تولید انرژی این وضعیت را جبران نموده که باعث تشکیل اجسام کتونی بطور غیر طبیعی در بدن می‌شود.
• تلاش برای طبیعی کردن کتون ها و حفظ تعادل اسید و باز با تمام شدن بی کربنات ها انجام شده، اسیدوز متابولیکی یا کتواسیدوز پدیدار می‌شود. این وضعیت در هر فردی که غذای کافی نمی‌خورد و یا برای تولید انرژی چربی می‌سوزاند، ایجاد می‌شود.
• دلیلی که کارشناسان تغذیه رژیم های با حداقل کربوهیدرات و پروتئین بالا (نه بدون کربوهیدرات ) را توصیه می‌کنند پرهی از ایجاد کتواسیدوز است.
• اسیدوز متابولیکی در موقعی که افزایش تولید اسید لاکتیک (فعالیت های شدید عضلانی یا اکسیداسیون سلولی بدون اکسیژن کافی مثل شوک و نارسایی قلبی) وجود دارد، ایجاد می‌شود
• اسیدوز متابولیک (علل ایجاد کننده)
• اسیدوز متابولیک (علایم)
• اسیدوز متابولیک (درمان)
• اسیدوز متابولیک (نکته)

و ....