دانلود پاورپوینت پرستاری در مورد MI (انفارکتوس میوکارد)

63

6.5 مگابایت

انفارکتوس میوکارد (Myocardiyal Infarction )

5. فرایندی است که در آن قسمتی از عضله میوکارد بعلت قطع یا کاهش جریان خون شریان کرونری بطور دائمی از بین می رود.معمولا به دنبال انسداد حاد یک شریان کرونر،و قطع ناگهانی جریان خون و اکسیژن به عضله قلب ایجاد می شود.

پاتوفیزیولوژی:

5. از نظر آسیب شناسی در MI سه ناحیه وجود دارد:
5. 1- ناحیه مرکزی
5. 2- ناحیه آسیب دیده
5. 3 –ناحیه هایپوکسیک

انواع انفارکتوس میوکارد:

5. انفارکتوس میوکارد ازنظرلایه های درگیرعضله میوکارد به 3 نوع تقسیم می شود:
5. 1.انفارکتوس میوکارد ترانس مورال:
5. شا یع ترین نوع MI بوده که تمام ضخامت عضله میوکارد دچار نکروز می شود.حتما انسداد حاد شریانی وجود دارد.
5. 2.انفارکتوس میو کارد ساب آندوکارد:
5. منحصرا محدود به نیمه آندو کاردیال بطن چپ می باشد.با بیماری های افزایش دهنده فشار سیستولیک داخل میوکارد (مانند هیپر تانسیون و تنگی دریچه آئورت) همراه می باشد. این نوع MI  معمولا در اثر انسداد نواحی دیستال شریان کرونر ایجاد می شود.در EKGپایین افتادن قطعه ST دیده می شود که تا مدتها باقی می ماند.
5. 3. انفارکتوس میوکارد اینترامورال:
5. این نوع MI نه به صورت ساب اندوکارد و نه به صورت ترانس مورال می باشد بلکه نقاط ریز نکروزه در بافت میوکارد وجود دارد.بیشتر در افراد دیابتی و مسن دیده می شود و به علت گرفتاری عروق ریز داخل میوکارد می باشد.این نوع MI در EKGممکن است تغییری ایجاد نکند و یا گاهی موج T منفی ایجاد شود.

علل ایجاد کننده :

5. - آترواسکلرز (شایع ترین علت و بیشتر به دلیل ترومبوزآتروم)
5. - اسپاسم عروق کرونر
5. - کاهش تامین اکسیژن
5. - افزایش تقاضاي اکسیژن

تظاهرات بالینی:

5. اولین علامت MI،درد های جلوی سینه ای است که در 80% بیماران وجود دارد. این درد به گردن ،دست چپ و راست،پشت و حتی فک  تحتانی انتشار می یابداین درد در مقایسه با آنژین صدری با مصرف قرص زیر زبانی TNG و استراحت رفع نشده،مدت آن بیشتر از 30-15 دقیقه می باشد.علاوه بر درد علائم تنگی نفس،تعریق،تهوع،استفراغ، وضعف نیز وجود دارد.
5. علامت لووین علامت اختصاصی MI می باشد.

تشخیص انفارکتوس میوکارد :

5. 1- تغییرات EKG :
5. تغییرات EKG معمولا 12-2 بعد از MI در 90% بیماران دیده می شود.در MI نوع ترانسمورال ،تغییرات EKG بصورت منفی شدن موجT  (مشخصه ایسکمی میوکارد) ،بالا رفتن قطعه ST (مشخصه جراحت میوکارد)،وموج Q  غیر طبیعی (مشخصه نکروز میوکارد) می با شد.
5. قطعه STو موجT  با بهبود میوکارد آسیب دیده به حا لت طبیعی بر می گردند،اما موج Q غیر طبیعی (در 90% موارد) باقی خواهد ماند.درMI نوع ساب آندو کارد تغییرات EKG بصورت پایین آمدن قطعه ST می باشد و موج Q وجود ندارد.

الکتروکاردیوگرام:

5. Tبزرگ ومتقارن و معکوس
5. تغییرات ST:بالای خط ایزوالکتریک در صدمه اندوکارد زیر خط
5. Qغیر طبیعی(زمان طولانی)
5. 2- مطالعات آزمایشگاهی:
5. شامل افزایش WBC (حدود20000تا10000)که معمولا از روز دوم الی سوم شروع شده و در عرض یک هفته به حد طبیعی بر می گردد.
5. افزایش ESR
5. افزایش آنزیم های قلبی
5. مهمترین آنزیم هایی که در CCU برای تشخیص MIبررسی می شود:
5. الف: CPK
5. ب:LDH
5. ج:SGOT
5. تروپونین و میوگلوبین
5. 3- اکوکاردیوگرافی
5. 4-رادیو گرافی قفسه سینه

عوارض انفارکتوس میوکارد:

5. 1-آریتمی
5. 2-بلوک های قلبی
5. 3-نارسایی احتقانی قلب و ادم ریه
5. 4-شوک کاردیوژنیک (شوک قلبی)
5. 5- نارسایی دریچه میترال
5. 6- آنوریسم بطنی
5. 7-پارگی قلب
5. 8-پارگی سپتوم بین بطنی
5. 9-آمبولی شریان سیستمیک
5. 10-آمبولی ریه
5. 11-پریکاردیت
5. 12-سندرم پس از انفارکتوس میوکارد(سندرم درسلرDressler syndrom)
5. محل انفارکتوس میو کارد:
5. ANTERIOR
5. SEPTAL
5. LATERAL
5. POSTERIOR
5. INFERIOR

تغییرات EKG در هنگام انفارکتوس قلب

موج Q  پاتولوژیک در مقایسه با طبیعی

Acute Anterior
LAD artery distribution

Acute Inferior Infarct
Right Coronary Artery Distribution

Inferior STEMI

Posterior MI

Posterior MI with Posterior Leads

Inferior/Posterior Infarct

Acute Lateral MI
Left Circumflex or Diagonal artery

Anterior ST Elevation MI

انفارکتوس حاد قدامي

انفارکتوس حاد تحتاني

اهداف درمانی در انفارکتوس میوکارد:

:تشخیص های پرستاری

نکات کلیدی در مراقبت وآموزش به بیمار

استراحت:

نکات کلیدی در مراقبت وآموزش به بیمار

همراه با تعداد زیادی نوار قلب برای آموزش بهتر