دانلود پاورپوینت فرآورده های خونی موارد کاربرد، میزان و نحوه تجویز

29

قالب تخصصی پی پی تی شاپ

5.5 مگابایت

خونکامل :

یکواحدخونکاملدارایحجمتقریبی 500 میلیلیترخونو 70میلیلیترمادهضدانعقاد / نگهدارندهاست. هماتوکریتیکواحدخونکاملبهطورمتوسط 36 – 44 است. خونکاملبایددریخچالدارایکنترلوتنظیمدردمای 1 – 6 درجهنگهداریشود. مدتزمانذخیرهخونکاملبوسیلهبازیابیوسرعتافزایششمارشگلبولهایقرمز، 24 ساعتپسازتزریقتعیینمیشودکهبایدبهطورمتوسط 75 درصدیابیشترباشد. بههمیندلیل،مدتنگهداریخونکاملبهمادهنگهدارندهموجوددرکیسهخونگیریبستگیدارد ( مدتنگهداریخوندرکیسههایحاویسیترات – فسفات – دکستروز ( CPD ) 21 روزودرکیسههایحاویآدنین – CPD ( CPDA – 1 ) 35 روزمیباشد.

مواردکاربرد :

خونکاملهمبرایافزایشظرفیتحملاکسیژنوهمبرایافزایشحجمخونتجویزمیگردد. موردمصرفاولیهآنبرایدرمانبیمارانیاستکهخونریزیفعالداشتهوبیشاز 25 % ازکلحجمخونشانراازدستدادهاند .درچنینبیمارانیاحتمالایجادشوکهموراژیکوجوددارد. بههمینعلتدربعضیازمراکزدرمانی،برایبیماراندارایخونریزیماسیو ( کسانیکهنیازبهتزریقبیشاز 10 واحدگلبولقرمزدرمدتزمانیکمتراز 24 ساعتدارند ) اعتقادبهتزریقخونکاملدارند. اگرپلاکتیاگرانولوسیتمورداحتیاجباشد،بایداجزایسلولیمناسبتجویزشودوبرایجایگزینیفاکتورهایانعقادیازپلاسمایتازهمنجمداستفادهشود. خونکاملیکهکمتراز 7 روزازنگهداریآنگذشتهباشد،برایجلوگیریازافزایشپتاسیمدرتعویضخوننوزادانسودبخشمیباشد.

مواردمصرفخونکاملتازهمحدودمیباشد ( یعنیخونیکهدرکمتراز 48 ساعتپیشجمعآوریشده ) خونکاملتازهبخصوصبراینوزادانیکهتحتعملجراحیپیچیدهقلبیقرارمیگیرندکاربرددارد.

گلبولهایقرمزخون :

گلبولهایقرمزمتراکمخونپسازجداسازی 250 – 200 میلیلیترپلاسماازخونکامل،تهیهمیشود. همچنینمیتوانگلبولهایقرمزمتراکمراباروشآفرزیسجمعآوریکرد. دردمای 1 – 6 درجهسانتیگرادودریکیازمحلولهایمختلفضدانعقاد / نگهدارنده،نگهداریمیشود. اینمحلولحاویمقادیروانواعمختلفیازعواملنگهدارنده (مثلبافر،دکستروز،آدنینومانیتول ) هستند. بنابراینگلبولهایقرمزمتراکم،هماتوکریتوطولعمرمتفاوتیدارند. گلبولهایقرمزیکهدرمحلولهایافزودنی      ( Additive Solution ) نگهداریمیشوند،دارایهماتوکریت 52 – 60 درصدوقابلیتنگهداریبهمدت 42 روزمیباشند،درحالیکهگلبولهایقرمزیکهدر CPDA-1 نگهداریمیشوند،هماتوکریت 80 – 70 % داشتهومیتوانندبهمدت 35 روزنگهداریشوند.

گلبولهایقرمزیکهدرمحلول CPD نگهداریمیشوند،هماتوکریتیمشابهباگلبولهایقرمزنگهداریشدهدر CPDA-1 دارندولیمدتنگهداریآن 21 روزاستگلبولهایقرمزمتراکمبهعنوانمنبعیازپلاکتهاوگرانولوسیتهایدارایعملکرد،نمیباشندگلبولهایقرمزمتراکموخونکاملظرفیتحملاکسیژنمشابهیدارندزیراتعدادگلبولهایقرمزدرهردویکساناست.

گلبولهایقرمزشستهشده :

گلبولهایقرمزتوسطنرمالسالیناستریلوبااستفادهازماشینهایمخصوصیشستهمیشوندگلبولهایقرمزشستهشدهدرنرمالسالیناستریلمعمولاباهماتوکریت 70 – 80٪ درصدوحجمتقریبی ml 180 معلقمیشوندشستشوباسالینحدود 98 ٪ازپلاسماراحذفکردهومقدارکمیازپلاسماباقیمیماندتعدادلکوسیتهاراکاهشوپلاکتهاوبقایایسلولیراحذفمیکندشستشوباسالیندرهرزمانیازعمرمفیدیکواحدخونمیتواندانجامشودولیبهدلیلاینکهشستشومعمولادریکسیستمبازصورتمیگیردگلبولهایقرمزحاصلهفقطبهمدت 24 ساعتدردمای 6-1 درجهقابلنگهداریاست.

مواردکاربرد :

تجویزگلبولهایقرمزشستهشدهدرافرادبالغبهمنظورجلوگیریازواکنشهایراجعهوشدیدآلرژیکانجاممیگیردوهمچنیندرتزریقخوننوزادانیاتزریقخونداخلرحمینیزاستفادهمیشود.گلبولهایقرمزشستهشدهبرایبیماراننیازمندبهتزریقگلبولقرمزکهپتاسیمبالادارندنیزمصرفمیشود.

میزانونحوهتجویز :

تمامیواحدهابایدازطریقفیلترتزریقخونکهقطرمنافذآن 280 – 150 میکروناستتجویزشود. چونهرواحدگلبولقرمزشستهشده،دارایمیزانکمتریتودهگلبولقرمزنسبتبهیکواحدگلبولقرمزمتراکماست،بیمارانیکهبهصورتمزمنتحتتزریقگلبولقرمزشستهقرارمیگیرند،برایرسیدنبههماتوکریتمطلوبنیازبهتزریقواحدهایبیشتریدارند.

گلبولقرمزمنجمد : گلبولقرمزدیگلیسرولیز

گلبولهایقرمزمنجمدبااضافهکردنگلیسرول ( یکعاملمحافظتکنندهازسرما ) بهخونیکهمعمولاکمتراز 6 روزازاهداآننگذشتهباشد،تهیهمیشوند. سپساینواحددربرودت 65 – 200 درجهسانتیگراد ( بستهبهغلظتمادهمحافظتکنندهازسرما ) برایمدتزمانحداکثر 10 سالمنجمدمیشود. وقتیکهواحدمذکورذوبمیشود،بوسیلهمجموعهایازمحلولهایسالین – گلوکزشستهمیشودتاگلیسرولآنحذفشود. سپساینواحدباسالیناستریلمخلوطوترکیبشدهودارایهماتوکریت 70 – 80 درصدمیشود. زماننگهداریمحصولفوقدردمای 1- 6 درجهسانتیگراد،درصورتتهیهدرسیستمباز،بیشتراز 24 ساعتنمیباشد. زمانیکهشستوشودریکسیستمبستهانجامگیرد،واحدفوقدردمای 1 - 6 درجهسانتیگرادبهمدت 14 روزقابلنگهداریاست.

مواردکاربرد :

تجویزپلاکتبرایدرمانخونریزیناشیازترومبوسیتوپنی ( شمارشپلاکتمعمولازیر µl/50000 ) یابرایبیمارانیکهعملکردپلاکتیغیرطبیعیدارند ( ارثییااکتسابی ) ،مورداستفادهواقعمیشود. کنسانترههایپلاکتیدرطولجراحییاقبلازجراحیهایوسیعوتهاجمیدربیماراندارایشمارشپلاکتیکمتراز µl /50000 نیزمورداستفادهقرارمیگیرد. تجویزپلاکتبهمنظورپیشگیری،برایآندستهازبیمارانیکهشمارشپلاکتیکمتراز µl / 10000 – 5000 دارندکهازهیپوپلازیمغزاستخوانبهدلیلشیمیدرمانی،توموروسیعیاآپلازیاولیهناشیمیشود،توصیهمیگردد.

میزانونحوهتجویز :

میزانمعمولبرایبیماریکهخونریزیناشیازترومبوسیتوپنیداردیکواحدپلاکتبهازایهر 10 کیاوگرموزنبدن ( معمولا 5 – 7 واحد ) براییکفردبالغاست.

پلاسمایتازهمنجمد :

انواعمتعددیازپلاسماشاملپلاسمایتازهمنجمد،پلاسمایحاصلاز

اهداکنندهفراخوان(Retest plasma ) وپلاسمایمایعمیتوانندبهعنوانجایگزینفاکتورهایانعقادیمصرفشوند.

پلاسمایتازهمنجمدکهبیشترینمحصولپلاسماییمورداستفادهمیباشد،بوسیلهجداسازیازخونکاملومنجمدکردنپلاسمادرعرض 8 ساعتپسازخونگیریتهیهمیشود. پلاسمایتازهمنجمدوپلاسمایحاصلازاهداکنندهفراخوانممکناستبااستفادهازروشهایآفرزیسنیزبدستآید. پلاسمارامیتوانتایکسالدربرودت 18- درجهیسانتیگرادیاپایینترنگهداریکرد. حجمیکواحدازآن 250 - 200 میلیلیتراست.

پلاسمایمایع :

حجماینپلاسمانیز 250 - 200 میلیلیتراست.

مواردکاربرد :

پلاسمایتازهمنجمدبرایبیماراندارایخونریزییابیمارانیکهتحتجراحیهایتهاجمیقرارگرفتهوکمبودفاکتورهایانعقادیمتعدددارند، ( مثلبیمارانکبدی،انعقاددرونعروقیمنتشر،اختلالانعقادیترقیقیمتعاقبتزریقخونکلانوجایگزینکردنحجم ) مصرفمیشود. مصرفپلاسمابرایجبرانسریعفاکتورهایانعقادیبهعلتعوارضوارفاریندربیماردارایخونریزییادرجراحیاورژانستجویزمیشود.

میزانونحوهیتجویز :

میزانتجویزپلاسمابستگیبهوضعیتبالینیوروندبیماریزمینهایداردزمانیکهپلاسمایتازهمنجمدبرایجایگزینیفاکتورانعقادیتجویزمیشودمیزانآن 20 – 10 میلیلیتربهازایهرکیلوگرموزن ( 6 – 4 واحددریکفردبالغ ) است. اینمیزانبلافاصلهپسازتزریق،باعثافزایشسطحفاکتورانعقادیبهاندازه 20% میشود. مقادیرکمتردربیمارانیکهکمبودویتامین K داشتهوزمانلازمبرایمؤثرواقعشدنویتامین K تزریقیوجودندارد،میتواندکافیباشد.

ارزیابیوضعیتانعقادیبیمارپسازتزریقپلاسمایتازهمنجمدمهم  بودهوکنترلعملکردانعقادیتوسطآزمایشهایPT. PTT یاآزمایشفاکتورهایاختصاصیحیاتیاست. همانندتماماجزاءخون،تجویزپلاسمابایدازطریقفیلترانجامشود. پلاسمایذوبشدهدر 30 تا 37 درجهسانتیگرادبایدهرچهسریعترتزریقشود. ولیچنانچهمنبعیازفاکتورانعقادیناپایدارموردمصرفقرارگیردبایدتا 24 ساعتپسازذوبتزریقشود. پلاسمایتازهمنجمدپلاسمایحاصلازاهداکنندگانفراخوانپسازذوبشدنبایددردمای 6 - 1درجهسانتیگرادنگهداریشوند.

فاکتورضدهموفیلیرسوبکرایویاکرایوپرسیپیتیت :

فاکتورضدهموفیلیکرایوسیپیتیت،منبعتغلیظیافتهایازپروتئینهایمشخصپلاسماییاست. اینمحصولباذوبکردنیکواحدپلاسمادردمای 6 - 1 درجهسانتیگرادتهیهمیشود. پسازذوب،محصولروییپلاسماجداشدهورسوبسردپروتئینیبهعلاوه 15 - 10 میلیلیترپلاسمادرکیسهباقیمیماند. سپساینمادهدربرودت 18درجهسانتیگرادیاپایینتردرعرضیکساعتدوبارهمنجمدشدهوزماننگهداریآنیکسالاست.

مواردکاربرد :

فاکتورضدهموفیلیرسوبکرایومیتواندبرایدرمانکمبودارثییااکتسابیفیبرینوژنیاکمبودفاکتورXIII تجویزشود.

رسوبکرایودردرمانبیماریهموفیلیوفونویلبراند،درصورتیکهمحلولهایتغلیظیافتهکهازنظرویروسغیرفعالشدهانددردسترسباشند،توصیهنمیشود.

میزانونحوهتجویز :

رسوبکرایوقبلازتزریق،دردمای 37 - 30 درجهسانتیگرادذوبمیشود. تزریقهرواحدآندریکفردبالغبااندازهمتوسط،فیبرینوژنرا 10 – 5 میلیگرمدردسیلیترافزایشمیدهد. سطحهموستاتیکفیبرینوژنمساوییابیشتراز 100 میلیگرمدردسیلیتراست. رسوبکرایوازطریقفیلترخونیبامنافذدارایقطر  250 - 180 میکرونیتجویزمیشود. آزمایشسازگاریلازمنیست.

چنانچهیکواحدکرایوبلافاصلهپسازذوبشدنمورداستفادهقرارنگیرد،نمیتوانآنرابیشتراز 6 ساعتدردمایاتاقیابیشتراز 4 ساعتپسازمخلوطشدننگهداریکرد.

تجویزخون :

شایعترینعلتواکنشهایهمولیتیککشندهناشیازتزریقخون،تعیینهویتاشتباهواحدخونیاگیرندهاست. ازمیانمراحلموردنیازجهتتزریقخونبیخطر،شناساییصحیحبیمارونمونهخون،ازاهمیتویژهایبرخورداراست.

گرمکردنخون :

تزریقخونسردباسرعتیبیشاز100دقیقهبرمیلیلیترهمراهباافزایشمیزانبروزایستقلبیاستهنگامیکهباسرعتتزریقگروهکنترلدریافتکنندهیخونگرممقایسهگردد. بااینوجودبیمارانیکهخونباسرعتآهستهدریافتمیکنندبهطورمعمولنیازمندخونگرمنمیباشند.

مصرفهمزمانمحلولهایداخلوریدی :

تنهانرمالسالین (9/ %) میتواندبافراوردههایخونیتجویزشود. سایرمحلولهاممکناستهیپوتونیکباشند (ماننددکستروز 5% درآب) وسببهمولیزدرمحیطخارجازبدنگردندیاممکناستحاویافزودنیهاییمانندکلسیمباشند (رینگرلاکتات ) کهمیتواندخارجازبدنباعثشروعانعقاددرخونسیتراتهگردد. بهمنظورافزایشسرعتتزریقوکاهشغلظت،میتوانگلبولهایقرمزرابانرمالسالین (9/ %) رقیقنمود. بهدلایلمتعددداروهاهرگزنبایدبهواحدخوناضافهیاباخونتزریقشوند. بعضیداروهابهعلتبالامیتوانندباعثهمولیزشوند.

بهعلاوهاگرداروبهخوناضافهشودوتزریقخونبههردلیلیقطعگردد،دوزدارویتزریقشدهنامشخصاستوبالاخرهتعییناینمسئلهکهآیاهرگونهواکنشناخواستهتزریقخونبهعلتخودخونیادارویدرونآنبوده،دشواراست.