دانلود پاورپوینت پرستاری درمورد اکلامپسی و پره اکلامپسی

25

2.6 مگابایت

قالب تخصصی پی پی تی شاپ

پره اکلامپسی و اکلامپسی حاملگی

Pregnancy & Hypertension

    فشار خون وابسته به بارداری از شایعترین مشکلات طبی در بارداری است و یکی از سه علت مهم مرگ مادران را در کنار خونریزی و عفونت تشکیل می‌دهد

. فشار خون در زنان باردار به چهار دسته تقسیم می‌شود؛

الف)هیپرتانسیون ناشی از بارداری ( PIH ) هیپرتانسیونی که متعاقب بارداری بروز می‌کند و پس از زایمان بهبود می‌یابد.که خود به سه دسته تقسیم می‌شود؛

1. هیپرتانسیون بدون پروتئینوری یا ادم پاتولوژیک
2. پره اکلامپسی با پروتئینوری و یا ادم پاتولوژیک یا هر دو

3- اکلامپسی : پروتئینوری و یا ادم پاتولوژیک همراه با تشنج

ب) هیپرتانسیون همزمان

وجود هیپرتانسیون زمینه ای مزمن پیش از بارداری یا تداوم آن پس از زایمان

ج) هیپرتانسیون تشدید یافته توسط بارداری

هیپرتانسیون همراه با ادم یا پروتئینوری

1- پره اکلامپسی اضافه شده

2- اکلامپسی اضافه شده

د) هیپرتانسیون گذرا

    بروز هیپرتانسیون پس از سه ماهه دوم بارداری که با افزایش خفیف فشار خون مشخص می‌شود و خطری برای بارداری ندارد و پس از زایمان بهبود می‌یابد اما ممکن است در بارداری های بعدی برگردد.

تشخیص فشار خون همزمان یا مزمن

پره اکلامپسی

• سندرم اختصاصی حاملگی
• 8-5 درصد زنان باردار
• نام های دیگر: توکسمی و مسمومیت حاملگی
• پره به معنای پیش
• نیمه دوم حاملگی، در زمان زایمان و یا 24 تا 48 ساعت بعد از زایمان
• قبل از هفته 20 حاملگی  حاملگی مولار
• خفیف یا شدید
• پیشرفت آهسته یا سریع

علائم بالینی

• هیپرتانسیون

فشار خون 140/90 mmhg یا بالاتر

افزایش 30 mmhgبه فشار سیستولیک

افزایش 15 mmhg به فشار دیاستولیک

در 2 بار اندازه گیری به فاصله 6 ساعت یا بیشتر

ادم

پاتولوژیک و غیروابسته

صورت، دستها، پاها به خصوص قوزک، دور چشم

پس ار برخاستن از خواب

به دلیل احتباس آب              

وزن

دو حالت؛  خفیف :پف کردن در صبح بیشتر

                  شدید:تورم و پف کردن مداوم

پروتئینوری

300 mg در ادرار 24 ساعته

100 mg در دسی لیتر یا بیشتر در حداقل 2 نمونه ادراری به فاصله 6 ساعت یا بیشتر

علت؛ ضایعات گلومرولی

در مراحل پیشرفته بیماری

علائم دیگر

• افزایش سریع وزن ( در عرض یک هفته وزنی بیش از 1/5 کیلوگرم و یا افزایش وزن بیشتر از 2 کیلوگرم در یک ماه )
• رشد ناکافی جنین
• سوزش سر دل
• درد قسمت بالا و راست شکم
• سر درد شدید
• اختلال در بینایی و تاری دید
• الیگوری
• سرگیجه
• تهوع
• استفراغ بیش از حد

      باید توجه داشت برخی از ادم ها در دوران بارداری طبیعی است با این حال اگر تورم با استراحت بهبود نیابد و با برخی از علائم بالا همراه باشد حتماً باید به پزشک مراجعه شود.

علائم پره اکلامپسی شدید

• فشار خون بالای 160/110
• پروتئین در ادرار
• ورم عمومی بدن به ویژه دست و صورت
• افزایش ناگهانی وزن بدن
• اختلال در بینائی و تاری دید (دو بینی)
• درد قسمت بالا و راست شکم
• سردرد
• الیگوری
• سردرد شدید و مستمر
• دیدن نقاط شناور یا جرقه
• حساسیت به نور ( از دست دادن موقتی دید)
• تهوع و استفراغ
• جدا شدن شبکیه
• نارسایی حاد کلیه
• CVA
• علائم پره اکلامپسی خفیف
• فشار خون بالای 140/90
• ورم
• مقدار کم پروتئین در ادرار

تشخیص پره اکلامپسی

• در مراحل اولیه اغلب علامت روشنی ندارد
• میزان پروتئین ادرار
• میزان فشار خون
• سندرم HELLP
• آزمون ROLL OVER

عوامل مستعد کننده پره اکلامپسی

• ناسازگاری های RH
• سیگار کشیدن
• مصرف الکل
• داروهای روان گردان
• اختلالات ایمنی نظیر لوپوس
• آرتریت روماتوئید
• کمبود کلسیم
• هیدروپس جنینی
• نولی پارها
• سابقه خانوادگی
• حاملگی چند قلو
• دیابت شیرین
• بیماری های کلیوی
• سابقه افزایش فشار خون
• مول هیداتیفرم
• میگرن
• چاقی
• سن مادر کمتر از 17 و یا یشتر از 35 سال
• وضعیت اقتصادی – اجتماعی نامناسب

عوارض

• مادری
• تشنج، کما، اختلالات انعقادی، نارسایی کلیوی و قلبی، بروز فشار خون پس از زایمان، احتمال سزارین، ادم ریه، کاهش جریان خون به برخی از اندام ها نظیر کبد و کلیه و مغز
• جنینی
• تأخیر در رشد داخل رحمی IUGR، زجر جنینی، کوچک بودن شدید جفت کمتر از 2500 گرم، جدا شدن زود رس جفت در دوران بارداری، افزایش احتمال مرگ جنین در داخل رحم و مرده زایی، کاهش مایع آمنیوتیک

رژیم غذایی روزانه مادر

• پروتئین 70-60 گرم
• کلسیم 1200 میلی گرم
• استفاده کافی از روی و منیزیم
• محدود کردن نمک
• پرهیز از آجیل شور
• خودداری از مصرف الکل و کافئین
• ویتامین D
• ویتامین C
• ویتامین E
• مکمل آهن
• مصرف روغن های غیر اشباع
• استفاده از FISH OIL
• استفاده از پروتئین سویا و روغن زیتون
• مصرف شیر کم چرب
• استفاده از گوشت کم چرب
• دریافت پتاسیم
• نوشیدن آب 8-6 لیوان در روز

پیشگیری

• کنترل مرتب فشار و اندازه گیری وزن و میزان پروتئین ادرار با توجه به دستور پزشک
• ویزیت مرتب توسط پزشک و ماما
• مصرف مایعات کافی در طول شبانه روز
• مصرف کم مواد کافئین دار
• اندازه گیری هفتگی و یا هر دو هفته یکبار BPP و NST
• هر سه هفته یکبار سونوگرافی
• شمردن روزانه حرکات جنین
• مصرف میوه و سبزیجات تازه
• مصرف ماهی
• پرهیز از مصرف زیاد نمک و مواد نشاسته ای و سرخ کردنی
• استراحت کافی در طول روز
• انجام مرتب تمرینات ورزشی

توصیه های پس از بارداری

• تغییر شیوه زندگی
• افزایش فعالیت روزانه 30-15 دقیقه در روز
• اصلاح رژیم غذایی

درمان

در پره اکلامپسی خفیف

• بستگی به سن بارداری دارد

• (استراحت در منزل)
• استراحت بر پهلوی چپ
• افزایش تعداد ویزیت ها توسط پزشک و ماما
• محدود نمودن مصرف نمک
• مصرف مایعات کافی در طول روز
• استراحت نسبی در اتاق نیمه تاریک و ساکت
• وزن کردن روزانه
• کنترل و اندازه گیری دقیق BP
• مراجعه به پزشک 3-2 بار در هفته برای معاینه عمومی و پروتئین ادرار 24 ساعته
• هشدار به بیمار در مورد علائم خطر ( درد شدید، درد اپی گاستر، تاری دید)
• اندازه گیری روزانه پروتئینوری با DipStick خانگی

درمان در پره اکلامپسی شدید

• بستری در بیمارستان
• معاینه فیزیکی و پیگیری روزانه علائم
• اندازه گیری وزن
• آزمایش ادرار
• اندازه گیری فشار خون هر 4 ساعت
• ارزیابی مکرر اندازه جنین و حجم مایع آمنیوتیک
• استراحت در بستر و کاهش فعالیت فیزیکی
• رژیم غذایی با پروتئین و کالری کافی
• ختم حاملگی

دارو درمانی

• داروهای پایین آورنده فشار خون
• داروهای ضد تشنج

اکلامپسی

• پره اکلامپسی همراه با تشنج
• وقتی که پره اکلامپسی بدون درمان رها شود
• بیشترین شیوع در سه ماهه سوم حاملگی
• تقریباً تمام موارد تشنج در 24 ساعت اول زایمان
• عوامل مستعد کننده شبیه پره اکلامپسی
• متعاقب تشنج بیمار دچار ضایعات مختلفی نظیر خیز ریوی، مرگ آنی به دلیل خونریزی مغزی، اغما، کوری و جنون
• پیش درآمد اولین تشنج اکلامپتیک سردرد شدید در بیمار پره اکلامپتیک
• اولین علامت زودرس بهبودی دیورز ( افزایش out put )
• بهبود پروتئینوری و ادم در عرض یک هفته
• برگشت فشار خون در عرض دو هفته بعد از زایمان به سطح نرمال

تشخیص

• علائم بالینی
• علائم آزمایشگاهی

درمان

• کنترل تشنج
• اصلاح هیپوکسی و اسیدوز
• کنترل فشار خون
• انجام زایمان پس از کنترل تشنج
• کنترل تشنج با سولفات منیزیم
• تزریق متناوب هیدرالازین
• محدود کردن تزریق داروهای داخل وریدی
• زایمان واژینال ارجح تر
• در دسترس قرار دادن گلوکونات کلسیم
• ست تراکیاستومی
• بررسی رفلکس زانویی
• مراقبت از نظر بروز صدمات فیزیکی به هنگام تشنج