دانلود پاورپوینت کامل و تخصصی پرستاری درمورد دستگاه گردش خون،خونريزي،انواع شوک وتامپوناد قبلی

59

قالب تخصصی پی پی تی شاپ

2.750 مگابایت

دستگاه گردش خون

مروری بر آناتومی و فیزیولوژی دستگاه گردش خون

چرخه های قلبی

دریچه های قلب

شریانهای قلب

عضله قلب

دوره قلبی

• حجم ضربه ای: (Stork Volume):
• برون ده قلبی: = 5040cc 70 x 72 HR. SV = = Cardiac Output
• پیش بار
• پس بار
• اعصاب قلب
• نسبت تخلیه
• BLOOD PRESSURE=SV*VR

سیستم هدایتی قلب    (Conduction System of the Heart)

1- درد قفسه سینه(Chest pain)

2- تنگی نفس

• کوششی
• اورتوپنه
• حمله ای شبانه
• شین استوک

3- خستگی

4- تاکیکاردی

5- سنکوپ

6- ادم

• خونريزي يعني خارج شدن خون از درون عروق خوني که درنتيجه ي جراحت و بريدگي اتفاق مي افتد.

انواع خونریزیها بر اساس رگ آسیب دیده

• خونريزي مويرگي
• خونريزي وريدي
• خونريزي شرياني

باتوجه به کانون خونريزي
خونريزيها به دو دسته تقسيم مي شوند:

1) خونريزي داخلي:خون از درون عروق خارج شده، و درون حفرات بدن مثل شکم، قفسه سينه، جمجمه و … مي ريزد با چشم نمي توان ديد و تشخيص آن مشکل است.

 2) خونريزي خارجي: خون از بدن خارج شده و بيرون مي ريزد و غالبا نتيجه ي بريدگي، جراحت جنگي و شکستگيهاي باز استخوان ها ايجاد مي شود.

• خونريزي خارجي :
• آسيبهاي ناشي از تصادفات
• ضربه ها
• بريدگي با آلات برنده
• صدمات جنگي در اثر گلوله و ترکش و….
• خونريزي داخلي :
• آسيب و ضربه در اثر تصادفات
• ضربه ها
• وارد شدن گلوله به درون احشاء
• برخي بيماريهاي خاص مثل :
  • • • خونريزي گوارشي
      • اختلالات انعقادي اکتسابي و ارثي
• اثرات خونريزي در بدن
• 1- از دست رفتن گلبول هاي قرمز و کاهش اکسيژن رساني به بافتها
• 2- کاهش حجم خون وهیپوتانسیون
• 3- افزایش سرعت پمپاژ و ضربانات قلب جهت جبران افت فشار خون
• 4- کاهش قدرت ضربان قلب

علايم و نشانه های خونریزی

• رنگ پريدگي

• تشنگي، ضعف، بي حالي، بي قراري و پرخاشگري

• تاکي کاردي و ضعيف شدن نبض هاي محيطي

• تنفس سريع و سطحي

• تهوع و استفراغ، افت فشار خون

• احساس سبکي سر، سرگيجه و سردي پوست

• وجود علايم خاص خونريزي داخلی

• شکم:حساسيت سفتی يا اتساع شکم

• معده و نای:استفراغ خونی و سرفه
• خونریزی از مقعد:مدفوع سياه رنگ يا حاوي خون قرمز روشن
• مشاهده خون
• اهداف کلی در خونریزی ها
• 1ـ شناسايي وضعيت مصدوم و شدت از دست رفتن خون
• 2ـ مهار خونريزي
• 3ـ تميز نگه داشتن زخم و پوشاندن آن با گاز استريل جهت به حداقل رساندن خونريزي و ممانعت از بروز عفونت
• 4ـ انتقال مناسب مصدوم به بيمارستان
• چه بايد کرد (خونریزی داخلی)
• 1- ABC را بررسي کنيد.
• 2- منتظر استفراغ باشيد، اگر مصدوم استفراغ کرد، او را در وضعیت بهبودی قرار دهید.
• 3- براي درمان شوک 20 تا 30 سانتي متر پاهاي مصدوم را بالا ببريد و او را گرم نگه دارید.
• 4- خيلي سريع به دنبال مراقبت هاي پزشکي باشد.
• 5- در صورت امکان به بيمار اکسيژن داده وبه او هيچ چيز نخورانيد.
• 6- در اولين فرصت ممکن بيمار را به مرکز درماني انتقال دهيد.
• روشهاي مهار خونريزي خارجی
•  
•   1. فشار مستقيم بر روي محل خونريزي
  2. بالا نگه داشتن عضو آسيب ديده
•   3. فشار بر روي نقاط فشار
•   4. استفاده از تورنيکت يا شريان بند

خون دماغ

• طبق آمار به طور تقريبي يک نفر از هر 10 نفر دست کم يکبار سابقه خونريزي شديد از بيني دارند.
• شايعترين محل خونريزي در اطفال و بالغين جوان است.
• خونریزی خلفی بینی در افراد مسن شایع است.
• شايعترين علت خونريزي بيني ضربه يا تروما است.
• علل:
• عوامل موضعي
• عوامل سيستميک
• بد شکلي‌هاي ساختماني

• علائم ونشانه ها
• سوال از بیمار در مورد علت خونریزی
• درمان کلي

1- حفظ خونسردي

2- قرار دادن مصدوم در حالت نشسته وفشارقسمت جلوی بینی با دهان باز بمدت 5دقیقه (پنبه يا دستمال در بيني نگذارید)

3- قرار دادن کمپرس‌هاي سرد پشت گردن و همچنين پشت بيني

4- پايين آوردن فشار خون

5- قطع داروهاي ضد انعقادي

6- استفاده از قطره کلرورسديم بعد از قطع خونریزی

- اجتناب از دستکاري داخل بيني و استفاده از پماد مناسب بر روي تيغه بيني

• درمان موضعي
• کوتر کردن (cauterization)
• تامپوناد قدامي و خلفي
• شوک

شوک یا هیپوپرفیوژن، خون رسانی ناکافی به بافتها است.

شوک، عدم توانایی سیستم گردش خون در تامین نیاز های متابولیک بافت های

بدن و دفع مواد زاید

شوک با شرایط زیر ایجاد می‌شود:

1- قلب نتواند عمل پمپاژ را به خوبی انجام دهد. (شوک کاردیوژنیک)

2- حجم خون از دست برود. (هموراژی وهیپوولمیک)

3- عروق خونی متسع شود.

الف- شوک ناشی از غش یا سنکوپ

ب- شوک آنافیلاکتیک وعفونی

ج- نخاعی

شدت شوک

1- شوک جبران شده: بدن حس کرده و می‌خواهد آن را جبران کند.

مرحله اول:افزایش Bp ↑ ↑HR RR↑   اضطراب و ترس

2- شوک جبران نشده: بدن قادر به جبران حجم خون و یا کاهش خونرسانی نیست.

مرحله دوم:رنگ پریدگی .نبض سریع وضعیف .تنفس مشکل .ضعف وتشنگی و گاهی تهوع

3- شوک غیر قابل بازگشت: ضایعات سلولی بویژه در کبد و کلیه - فوت مصدوم

مرحله سوم :کاهش سطح هوشیاری ↓ B.p و نبض وتنفس ضعیف

مکانیسم های جبرانی در شوک

1- تحریک سمپاتیکی

2- فعال شدن سیستم رنین – آنژیوتنسین – الدسترون

3- آزاد سازی هورمون ضد ادراری

4- تراوش مایعات داخل سلولی به فضای خارج سلولی

استفاده از تورنیکه

14. به عنوان آخرین دستاویز برای کنترل خونریزی استفاده شود زمانی که سایر روش ها شکست خورده اند.
14. از بانداژ پهن استفاده شود تا پوست و بافت نرم زیر تورنیکه آسیب نبیند
14. فشار جانبی باید به قدری باشد تا خونریزی متوقف گردد
14. تورنیکه را مستقیما روی مفصل یا بالاتر از مفصل بکار نبرید و تا جایی که ممکن است نزدیکتز به آسیب قرار گیرد
14. پس از یکبار استفاده، تورنیکه را محکم در جای خود استوار کنید.آن را شل نکنید و یا بر ندارید.
14. همیشه تورنیکه را در دید باز قرار دهید
14. زمان را ثبت نموده و در صورت نیاز سایر مراقبتهای حیاتی را در نظر داشته باشید

استفاده از کاف فشارسنج بعنوان تورنیکه

شوک هیپوولمیک

تعریف: شوک هیپوولمیک (Hypovolemic) یا شوک ناشی از کاهش حجم خونشایعترین نوع شوک است.

اسامی دیگر: شوک هموراژیک – شوک تروماتیک – شوک زخم

 60% وزن بدن را مايعات تشکيل مي دهد.

10% اين حجم با مکانيسم هاي جبراني، جبران مي شود.

25-20% کاهش يابد، شوک هيپوولميک رخ مي دهد.

علل:

• از دست دادن خون(خونریزیهای خارجی و داخلی)
• از دست دادن پلاسما ( سوختگیهای وسیع و ... )
• از دست دادن آب بدن(دهیدراتاسیون در اثر اسهال و استفراغ)

علائم:

• هیپو تانسیون
• تاکیکاردی – دیس ریتمی
• پوست سرد و مرطوب
• کاهش سطح هوشیاری
• الیگوری
• سیانوز محیطی
• تاکی پنه
• اختلال PH خون

کمکهای اولیه در شوک هیپوولمیک :

• خونریزی خارجی و داخلی
• کنترل خونریزی خارجی با فشار مستقیم و.....
• خوابانیدن مصدوم وبالاتر قراردادن پاها
• ABC مصدوم راحفظ کنید.
• شخص را گرم نگه داریم .
• مطمئن شوید مصدوم چیزی نخورد و نیاشامد.
• بی حرکت کردن آسیبهای مفصلی،استخوانی با اسپلینت
• شلوارک ضد شوک بادی(PASG)

  (Pneumatic Anti Shock Garment)

• دادن آرامش به مصدوم
• شروع اکسیژن تراپی رسی
• کنترل علائم حیاتی هر 5 دقیقه
• فراهم کردن انتقال مصدوم به مراکز درمانی
• جايگزين کردن مايعات و خون
• بر قرارکردن دو خط وریدی سرم رينگر لاکتات و محلول نرمال سالين (سوختگی ها و...)
• در صورتي که شوک ناشي از خونريزي باشد از فرآورده هاي خون وهمينطورکلوئيدها استفاده می‌شود.
• انفوزیون سرم رینگرلاکتات
• انفوزیون سرم نرمال سالین
• ترانسفوزیون خون

شوک ناشي از تغيير قطر عروق(وازوژنيک)

سرخرگها و سیاهرگهای بدن، می‌توانند در پاسخ به تاثیرات هورمونی (شیمیایی) و عصبی قطر خود را تغییر دهند.

 شوک عصبي (نوروژنيک) :

  بر اثر آسيب هاي نخاعي، ضربه محکم به ستون فقرات يا سر و ايجاد درد و درک آن توسط سيستم عصبي و نهايتاً گشاد شدن ناگهاني عروق و سقوط شديد فشار خون، ايجاد مي شود.

• شوک رواني (سايکوژنيک):
• به علت اختلال موقت و گذراي خون رساني به مغز براي چند لحظه ايجاد مي شود.
• خبر ناگهاني، خستگي مفرط، ايستادن طولاني و...
• علايم: ديدن نقاط نوراني (سياهي و تاريکي چشم ها) سرگيجه - بيهوشي

شوک ناشي از تغيير قطر عروق(وازوژنيک)

سرخرگها و سیاهرگهای بدن، می‌توانند در پاسخ به تاثیرات هورمونی (شیمیایی) و عصبی قطر خود را تغییر دهند.

 شوک عصبي (نوروژنيک) :

  بر اثر آسيب هاي نخاعي، ضربه محکم به ستون فقرات يا سر و ايجاد درد و درک آن توسط سيستم عصبي و نهايتاً گشاد شدن ناگهاني عروق و سقوط شديد فشار خون، ايجاد مي شود.

• شوک رواني (سايکوژنيک):
• به علت اختلال موقت و گذراي خون رساني به مغز براي چند لحظه ايجاد مي شود.
• خبر ناگهاني، خستگي مفرط، ايستادن طولاني و...
• علايم: ديدن نقاط نوراني (سياهي و تاريکي چشم ها) سرگيجه - بيهوشي
• کمک هاي اوليه در شوک عصبی:
• شخص را از زمين خوردن محافظت کنيد.
• زير پاي او را 20 تا 30 سانتي متر بالا آورده و بگذاريد اکسيژن به راحتي به او برسد واز شلوغی اطراف مصدوم جلوگیری کنید.
• امکان دارد اين بي هوشي 3 تا 5 دقيقه طول بکشد اگر بيشتر از اين زمان بود حتماً ارزيابي اوليه را انجام دهيد و به مراکز درماني انتقال دهيد.
• نبايد به صورت مصدوم سيلي بزنيد و تا هوشياري کامل مايعات به وي نمي دهيم و به صورتش آب نمي پاشيم.

شوک عفوني (سپتيک):

• شايع ترين و مهم ترين شوک وازوژنيک است.
• مرگ و مير در شوک عفوني پيشرفته (50%)
•   به دليل کاهش شديد فشار خون و نارسايي چند عضو
• اتفاق مي افتد.
• کمک هاي اوليه: ارزيابيABC را انجام دهید.
• عامل شوک را مشخص کنید.
• مصدوم را به مراکز درماني انتقال دهيد.

• آخرین مرحله نارسایی قلب(بطن چپ)
• کاهش پرفوزیون بافتی( قلب – مغز – کلیه )

1. کاهش سطح هوشیاری
2. ایسکمی قلبی
3. افت شدید فشار خون       
4. اختلالات ریتم قلب
5. الیگوری

درمان شوک کاردیوژنیک

1. ABC و شروع CPR
2. گذاشتن CVP
3. اکسیژن با ونتیلاتور در شرایط PEEP
4. کاته کولامین ها
5. نیتروپروساید
6. Intra Aortic Balloon Pump
7. کنترل I&O
8. کنترل V.S
9. مانیتورینگ

تامپوناد قلبی

• تعریف
• علل اصلی تامپوناد

1. CHF
2. پریکاردیت
3. جراحی قلب

• علایم

1. تنگی نفس
2. احساس فشار در جلوی سینه
3. افت فشار خون
4. برجسته شدن وریدهای گردن
5. خفه شدن صداهای قلبی

درمان

• پریکاردیو سنتز

1. مانیتورینگ قلبی
2. کنترل CVP
3. پوزیشن 45 تا 60 درجه
4. در دسترس بودن وسایل احیاء

• پریکاردیوتومی

• 
  کاردیومیوپاتیCardiomyopathy         
  تعریف
• انواع کاردیومیوپاتی

1. اولیه(ایدیوپاتیک)
2. ثانویه(الکل-عفونت-حاملگی-هیپرتانسیون-بیماریهای اتوایمون و...)

• تقسیم بندی کاردیومیوپاتی ها از نظر فیزیوپاتولوژیکی

1. کاردیومیوپاتی احتقانی          Congestive Cardiomyopathy
2. کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک Hypertrophic Cardiomyopathy

      الف) انسدادی        ب) غیرانسدادی

. 3 کاردیومیوپاتی رستریکتیو      Restrictive Cardiomyopathy

• علایم بالینی

    علایم نارسایی قلبی

• تشخیص

1. اخذ شرح حال
2. الکترو کاردیو گرافی
3. اکوکاردیو گرافی

• درمان

1. درمان طبی نارسایی قلب
2. درمان قطعی پیوند قلب است

آنافيلاکتیک

• واکنش بسيار شديد به مواد خوراکي يا تزريقي در عرض چند دقيقه و گاه چند ثانيه را شوک آنافيلاکتیک گويند.
• علل شناخته شده
• داروها(پني سيلين و داروهاي مشابه، آسپرين، سولفوناميدها)
• غذاها و چاشني ها(صدف، آجيل، تخم مرغ،و...
• گزش حشرات(زنبور عسل،و....)
• گرده گياهان
• رنگ هاي راديوگرافي

علائم شوک حساسیتی

• • 1- سطح هوشیاری:سر گیجه بیقراری غش وبیهوشی
• 2- تنفس: تنگي نفس وخس‌خس و فشردگي قفسه سینه
• 3- نبض: تند و ضعیف و یا کاملاً نامحسوس
• 4- فشار خون : ابتدا بالاسپس کاهش می‌یابد.
• 5 -صورت: زبان و صورت متورم، لبها کبود شده اطراف زبان و دهان بی‌رنگ می‌شوند. و بااحساس تنگي نفس، سفتي و ورم گلو و عطسه، و سرفه همراه است.
• 6-استفراغ: تهوع دل درد و یا اسهال
• 7- تورم مچ پا و مچ دست

درمان شوک آنافیلاکتیک

قبل از هر چیز عامل حساسیت‌زا باید شناخته شده و تماس با آن قطع شود.

• 1- اقدامات اولیه شامل CPR ودادن اکسیژن (با غلظت بالا)
• اقدام به درمان شوک نمایید.
•  2- مصدوم را فوراً به مراکز پزشکی برسانید اگر مصدوم بیهوش نیست، او را به حالت طاق باز و یا به پهلو بخوابانید.
• 3- در صورت آگاهی از ماده آلرژی‌زا و یا علت حساسیت (مثلاً نیش حشرات و غیره ) به کادر پزشکی نیز اطلاع دهید.
• 4- از مصدوم بپرسید که آیا به ماده خاصی حساسیت دارد یا خیر
• 5- تزریق آمپول اپی نفرین که حدود ۰.۰۱mg/kg و حداکثر تا ۰.۳ میلیگرم به صورت زیر جلدی
• کلرفنیرامین وریدی
• داروهای گشاد کننده راههای هوایی مثل آمینوفیلین
• داروهای تعدیل کننده سیستم ایمنی مثل هیدرو کورتیزون
• تزریق سرم رینگرلاکتات