دانلود پاپورپوینت تزریق خون و فرآورده های خونی (ترانسفوزیون خون )

42

1.8 مگابایت

اندیکاسیون

• ناکافی بودن ظرفیت حمل /انتقال-اکسیژن
• تصحیح نقایص انعقادی
• افزایش حجم مایع داخل عروقی

تجویز خون

اولین قدم : تعیین گروه خونی دهنده و گیرنده

• ایجاد آنتی بادی در صورت عدم وجود آنتی ژن A یا B روی غشای اریتروسیت ها
• کراس – مچ :

    - نوع ماژور: ترکیب اریتروسیت های دهنده با پلاسمای گیرنده

    - نوع مینور: ترکیب پلاسمای دهنده با اریتروسیت های گیرنده

• آگلوتیناسیون: در صورت عدم تطبیق کراس– مچ ماژوریا مینور
• در کراس – مچ ماژور آنتی بادی های G ایمونوگلوبین چک می‌شود
• احتمال واکنش همولیتیک بدون کراس مچ یک در هزار

جدول قابلیت کار همزمان RBC...

تزریق اورژانسی...

مطلوب ترین رویکرد تزریق در حالت اورژانسی ...

تعیین گروه و غربالگری

ذخیره خون:ذخیره خون در محلول های حاوی فسفات و دکسترو و آدنین در دمای 1تا6 درجه

• زمان ذخیره 21 تا 35 روز بسته به محیط ذخیره
• آدنین باعث افزایش طول عمر اریتروسیت ها با امکان سنتز ATP می‌شود
• تغییرات در خون نمایانگر مدت ذخیره و نوع نگهداری است
• توصیه خون تازه تر(کمتر از 5 روز ذخیره) برای بیماران شدیداً بدحال جهت انتقال اکسیژن

تصمیم به تزریق خون

براساس:

1. مونیتور خونریزی
2. مونیتور پرفیوژن و اکسیژناسیون ناکافی ارگانهای حیاتی
3. مونیتور نشانگرهای تزریق خون بویژه غلظت هموگلوبین

ارزیابی میزان خونریزی

• تخمین چشمی
• تخمین براساس خون موجود بر اسفنج ها و شان و وسایل ساکشن

مونیتورینگ پرفیوژن و اکسیژناسیون ناکافی ارگانهای حیاتی

• استفاده از BP, PR،برونده ادراری، الکتروکاردیوگرام و اشباع اکسیژن
• مفید بودن آنالیز گازهای خونی شریانی،اشباع اکسیژن مخلوط وریدی و اکوکاردیوگرافی در بیماران انتخابی
• غیرحساس و غیر ویژه بودن تاکیکاردی برای هیپوولمی بخصوص در بیهوشی استنشاقی
• حفظ BPو CVPبین 12-6 نشانه کفایت حجم داخل عروقی
• کاهش برونده ادراری طی هیپوولمی متوسط تا شدید نشانه هیپوپرفیوژن بافتی است
• کاهش PH شریانی در صورت هیپوپرفیوژن شدید

مونیتورینگ نشانگرهای ترانسفوزیون ...

اجزاء خون

• گلبول های قرمز فشرده
• کنسانتره های پلاکتی
• پلاسمای تازه یخ زده (FFP )
• آلبومین
• هیدروکسی اتیل استارچ
• کرایوپرسیپیتات

گلبول قرمز فشرده

• حجم 300-250 میلی لیتر
• درمان آنمی همراه با خونریزی جراحی
• هدف اصلی افزایش توانایی انتقال اکسیژن
• افزایش 1g/dl هموگلوبین با یک واحد PRBC
• احتمال مسمومیت با سیترات کمتر از خون کامل
• در خونریزی حاد در حد30% حجم خون

کنسانتره های پلاکتی

• فراهم کننده درمان ترومبوسیتوپنی بدون انفوزیون اجزاء غیر ضروری
• حجم هر واحد 50 سی سی
• لزوم تزریق پلاکت حین عمل در صورت پلاکت کمتر از 50 هزار در هر mm مکعب
• افزایش 10-5 هزار در mm³ پلاکت طی یک ساعت با یک واحد کنسانتره پلاکتی
• عوارض:

    - واکنش حساسیت زایی

    - انتقال بیماری های عفونی ← در صورت تب طی 6 ساعت   بعد از   دریافت پلاکت

پلاسمای تازه یخ زده (FFP)

• حاصل از یک واحد خون کامل یخ زده طی 6 ساعت بعد از جمع آوری
• حجم هر واحد 225 سی سی
• وجود همه فاکتورهای انعقادی بجز پلاکت
• کاربرد در خونریزی ناشی از نقائص فاکتورهای انعقادی
• تزریق حین جراحی در صورت PT و PTT حداقل 1/5 برابر نرمال
• اندیکاسیون های دیگر: برعکس کردن فوری اثر وارفارین و اداره مقاومت به هپارین
• خطرات :انتقال بیماریهای ویروسی ،آلرژی وافزایش حجم

کرایوپرسیپیتات

• جزئی از پلاسما که در صورت ذوب FFP رسوب می‌کند
• حجم هر واحد 20 سی سی
• شامل فیبرینوژن وفاکتور هشت با حجم کم
• برای درمان هموفیلی مقاوم به دسموپرسین
• برای درمان هیپوفیبرینوژنمی
• خطر انتقال بیماری ویروسی

آلبومین

• حاوی محلول های 5و25%
• محلول 5% جهت اتساع سریع حجم مایع داخل عروقی
• شایع ترین اندیکاسیون تزریق آلبومین 25% هیپوآلبومینمی است
• محلول های آلبومین فاقد فاکتورهای انعقادی هستند
• افزایش مرگ و میر در بیماران شدیداً بدحال
• اجزاءپروتئینی پلاسما محلول های 5% پروتئین های پلاسما در نمک هستند
• حذف خطر انتقال هپاتیت با همه محلول های پروتئینی با درمان حرارتی در 60 درجه به مدت 10 ساعت

هیدروکسی اتیل استارچ

• هتاستارچ کلوئید صناعی حاوی محلول 6% در سالین 0/9 %
• دارای اسمولاریتی 310 mosml/l
• کاهش فاکتور VIII همراه با طولانی شدن PTT در صورت تجویز بیش از ml/Kg 20
• Hextend کلوئید با مولکول های کوچکتر
• شامل هتاستارچ 6%در محلول حاوی غلظت های فیزیولوژیک الکترولیتها
• Pentastarch هتاستارچ دیگری با وزن مولکولی کوچکتر

عوارض تجویز خون

• انتقال بیماری های عفونی
• آسیب حاد ریوی مرتبط با تزریق خون ) TRALI)
• تعدیل ایمنی مرتبط با تزریق خون
• اختلالات متابولیک
• هیپوترمی
• انعقاد
• واکنش های تزریق خون

و...

انتقال عفونت

• کاهش بروز عفونت در سال های اخیر
• مهمترین عامل کاهش← آزمون خون دهنده
• مهمترین بیماری های عفونی: هپاتیت C،HIV و ویروس نیل غربی
• سایر بیماری ها: هپاتیت B، HTLV، CMV ،مالاریا و شاگاس و کروسفلد جاکوب

خطر احتمال انتقال عفونت ناشی از تزریق خون ...

آسیب حاد ریوی مرتبط با تزریق خون...

• در سال 2005 سردسته علت مرگ مرتبط با تزریق خون بوده
• طی 6 ساعت بعداز تزریق PRBC یاFFP
• تظاهر با تنگی نفس و هیپوکسی شریانی ثانوی به ادم ریوی غیر قلبی
• تأیید با ادم ریوی در غیاب هیپرتانسیون دهلیز چپ و محتوای بالای پروتئین مایع ادم
• اقدامات فوری: 1- قطع تزریق

                    2- حفظ علایم حیاتی بیمار

                    3- تعیین غلظت Pr مایع ادم از راه لوله تراشه

                    4- انجام CBC و CXR

                    5- اطلاع به بانگ خون برای ضمانت سایر واحدها

تعدیل ایمنی مرتبط با تزریق خون

• مهار ایمنی با واسطه سلولی ← مستعد عفونت بعداز عمل
• ارتباط تزریق خون با عود تومور
• ساپرس ایمنی کمتر PRBC به علت پلاسمای کمتر از خون کامل
• حذف WBC و پلاکت ها از خون باعث کاهش واکنش های تبدار غیرهمولیتیک و انتقال ویروس های همراه لکوسیت ها می‌شود

اختلالات متابولیک

• تجمع یون های هیدروژن
• تجمع پتاسیم
• کاهش 2و3 دی فسفوگلیسیرات
• تأثیرات سیترات
• هیپوترمی

انعقاد

• ایجاد خونریزی میکروواسکولار شدید(قضاوت مشترک جراحی وبیهوشی)
• تعیین خونریزی براساس کنترل مخزن ساکشن، اسفنج های جراحی و درن ها
• تشخیص علت خونریزی(کنترل جراحی ناکافی خونریزی یاکواگولوپاتی)
• تأیید علت ونوع کواگولوپاتی با شمارش پلاکت و PTو INR وPTT و سطح فیبرینوژن
• تجویز کنسانتره پلاکتی درپلاکت زیر 50 هزاریا نقص کیفی پلاکتی حتی با شمارش طبیعی

درمان خونریزی میکروواسکولار شدید

• تجویز FFP در صورت PT بیشتر از 1/5 برابر طبیعی و یا INR بیشتر از 2
• تجویز FFP در غیاب آزمایشات و تجویز بیشتراز یک حجم خون (70ml/kg)ووجود خونریزی میکروواسکولار شدید
• تجویز 10-15 ml/kg از FFP برای تامین حداقل 30% فاکتورهای خونی
• تزریق کرایوپرسیپیتات در فیبرینوژن کمتر از 150 mg/dl
• کاربرد دسموپرسین یا هموستاتیک موضعی (چسب fibrin) در خونریزی شدید
• تجویز فاکتور VII فعال شده در عدم پاسخ به درمان استاندارد

واکنش های تزریق خون

• واکنش های تبدار
• واکنش های آلرژیک
• واکنش های همولیتیک

واکنش های تبدار

• شایع ترین پاسخ غیرهمولیتیک جانبی به تزریق
• شیوع 1-0/5 %
• به علت تداخل میان آنتی بادی های گیرنده و آنتی ژنهای لکوسیتی یا پلاکت های دهنده
• تب به ندرت به بالای 38 می‌رسد
• درمان با کندکردن انفوزیون و تجویز ضد تب
• در صورت همراهی با لرز و احساس سردی قطع انتقال خون

واکنش های آلرژیک

• در پاسخ به خون های به دقت گروه بندی شده و کراس مچ شده
• افزایش دمای بدن و خارش و کهیر
• درمان با تجویز آنتی هیستامین ها و در موارد شدید قطع انتقال خون
• بررسی ادرار و پلاسما جهت رد واکنش های همولیتیک

واکنش های همولیتیک

• در صورت تجویز خون ناسازگار
• در اثر فعال شدن سیستم کمپلمان
• با علایم : افت فشار، تنگی نفس، فلاشینگ، تب، سردی ،درد کمر و زیر استرنوم
• نشانه احتمالی واکنش همولیتیک ←ظهور هموگلوبین آزاد در ادرار و پلاسما
• ایجاد نارسایی حاد کلیه و احتمال DIC
• درمان : قطع فوری خون ناسازگار و حفظ برونده ادراری با کریستالوئید و تجویز مانیتول یا فورسماید

            خون اتولوگ

• انواع تزریق شامل:

    - اهداء قبل از عمل خون

    - ذخیره خون حین و پس از عمل جراحی

    - ترقیق خون نرموولمیک

• دو علت عمده استفاده :

  - کاهش یا حذف عوارض تزریق خون آلوژنیک

  - حفظ منابع خونی

اهداءخون قبل از عمل (PAD)

• حداقل غلظت هموگلوبین بیمار دهنده 11 gr/dl
• اهداء 10.5 ml/kg هر 5تا7 روز (ماکزیمم 2تا3واحد)
• آخرین واحد جمع آوری شده 72 ساعت یا بیشتر قبل از عمل جراحی
• توصیه تجویز مکمل آهن خوراکی
• افزایش 25% میزان خون اهدائی با تجویز اریتروپویتین نوترکیب

جمع آوری خون حین و پس از عمل جراحی

• جهت کاهش میزان نیاز به خون آلوژنیک
• استفاده از سیستم های نیمه اتوماتیک
• کنتراندیکاسیون جمع اوری خون در صورت وجود عفونت یا بدخیمی در محل عمل
• عوارض: کواگلوپاتی ترقیقی، انفوزیون مجدد ضدانعقاد بیش از حد، همولیز، آمبولی هوا، DIC

ترقیق خون نرموولمیک(NH)

• کشیدن قسمتی از حجم خون در اوایل عمل جراحی و تزریق همزمان کریستالوئیدها یا کلوئیدها جهت حفظ حجم داخل عروقی
• هدف نهایی هماتوکریت 33-27% بسته به وضعیت قلبی عروقی و تنفسی بیمار
• تزریق مجدد خون بیمار با ظرفیت حمل اکسیژنی افزایش یافته و توانایی ایجاد لخته بیشتر توسط پلاکتها در انتهای عمل

....